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張一帆
2025-09-09 22:33
2025年下半年以來，醫(yī)療耗材領(lǐng)域迎來政策密集期。
近日，云南牽頭啟動第三批醫(yī)用耗材省級聯(lián)盟帶量采購，將一次性使用負(fù)壓引流護(hù)創(chuàng)材料、部分止血類醫(yī)用耗材、一次性活檢針三類臨床高頻耗材納入全國低價聯(lián)動范圍。
9月2日，國家醫(yī)保局發(fā)文介紹江西醫(yī)保直接結(jié)算進(jìn)展。江西等多個省份積極推行醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，成功將傳統(tǒng)180天的耗材回款周期壓縮至30天，其中江西單省累計結(jié)算資金已接近300億元。
此外，天津、甘肅、江西、云南、貴州先后發(fā)布省級統(tǒng)一的醫(yī)保耗材目錄，明確3000余種耗材的報銷分類與支付規(guī)則。
中國社會科學(xué)院大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授、民族經(jīng)濟(jì)研究室主任姚宇曾向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者表示，過去在扭曲的價格機(jī)制下，可能會出現(xiàn)非理性的醫(yī)療行為，而集采其實(shí)十分有利于推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革和促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)回歸科學(xué)和理性。
集采持續(xù)深化
2025年9月1日，昆明市醫(yī)保局發(fā)布《昆明市第三批醫(yī)用耗材（全省聯(lián)盟）帶量聯(lián)動采購企業(yè)信息申報通告》，啟動企業(yè)信息申報工作。此次集采品種為一次性使用負(fù)壓引流護(hù)創(chuàng)材料、部分止血類醫(yī)用耗材、一次性活檢針，申報時間為9月3日9:00至9月10日17:00，集采周期2年。
與以往不同，此次集采實(shí)行帶量價格聯(lián)動，直接錨定全國各省級或省際聯(lián)盟中選價，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需按臨床實(shí)際需求選品，不得二次議價、不搞“一刀切”，既避免企業(yè)犧牲質(zhì)量換低價，也保障臨床使用靈活性。
實(shí)際上，這一舉措延續(xù)了全國止血材料價格治理趨勢。
2023年內(nèi)蒙古牽頭15省聯(lián)盟集采止血材料，平均降幅72%，最大降幅97.6%。2024年京津冀“3+N”聯(lián)盟將其納入集采，河北、安徽、廣西等12個地區(qū)參與，擴(kuò)大低價覆蓋范圍。去年，國家醫(yī)保局要求各省對多省集采品種通過價格聯(lián)動納入集采，目前全國超20省實(shí)現(xiàn)止血材料降價，未覆蓋地區(qū)預(yù)計2025年底前推進(jìn)。
隨著集采深入，“反內(nèi)卷”成為新導(dǎo)向。
此前政策端指出集采需遵循“穩(wěn)臨床、保質(zhì)量、防圍標(biāo)、反內(nèi)卷”原則，強(qiáng)調(diào)降價不能以犧牲質(zhì)量和供應(yīng)穩(wěn)定為代價。第十一批國家藥品集采中，國家醫(yī)保局更直接提示企業(yè)“做好成本核算、理性報價”，避免盲目低價導(dǎo)致后續(xù)斷供。
這一導(dǎo)向已在地方實(shí)踐中落地。過去超聲刀、骨科耗材“越采越便宜”的現(xiàn)象逐漸消失，較晚開展集采的地區(qū)不再以“突破歷史低價”為目標(biāo)，而是通過價格聯(lián)動擴(kuò)大低價產(chǎn)品覆蓋范圍。
貴州云膠片集采的案例更成為“反內(nèi)卷”的典型。此次集采首次引入“綜合打分制”，綜合評估企業(yè)的技術(shù)能力、綜合實(shí)力及報價情況，中選企業(yè)報價是三組候選人中最高的，也成為集采不再唯低價論的重要例證。
華南某醫(yī)療器械行業(yè)從業(yè)者向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者表示，集采的變革不止于價格邏輯，其覆蓋邊界也在突破傳統(tǒng)實(shí)體耗材的局限，向數(shù)字化耗材和醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域延伸。貴州云膠片集采便是全國首個省級數(shù)字化醫(yī)用耗材帶量采購項(xiàng)目，涵蓋數(shù)據(jù)采集治理、云存儲、云安全等配套服務(wù)。
回款革命
如果說集采管住了虛高價格，那么回款改革則打通了行業(yè)的“任督二脈”。
2025年9月2日，國家醫(yī)保局披露江西醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結(jié)算成果。江西2020年推行集采耗材直接結(jié)算，2024年12月擴(kuò)至國談藥，截至2025年7月累計結(jié)算貨款296.42億元，2025年1-7月達(dá)99.73億元，實(shí)現(xiàn)集采藥品耗材、國談藥直接結(jié)算全覆蓋。
為提速回款，江西創(chuàng)新周轉(zhuǎn)金、預(yù)付與直接結(jié)算相結(jié)合的機(jī)制。每月5日前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需通過省醫(yī)藥采購服務(wù)平臺如實(shí)上報上月采購使用量；每月10日前，省價采中心匯總數(shù)據(jù)并與企業(yè)賬單交叉核驗(yàn)，避免誤差后推送至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；每月15日前，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接將貨款付至企業(yè)賬戶。全流程嚴(yán)格控制在30天內(nèi)，較傳統(tǒng)180天周期縮短83%，大幅緩解企業(yè)現(xiàn)金流壓力。
江西的實(shí)踐并非個例，這種“醫(yī)保直付”模式正以最快速度向全國復(fù)制。截至2025年8月，山東、福建、內(nèi)蒙古、湖南等15個省份已全面推行醫(yī)保基金與企業(yè)直接結(jié)算，且均將藥械回款周期壓縮至30天以內(nèi)。
針對不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)，各地還設(shè)計了差異化保障機(jī)制。例如，重慶實(shí)行“分級扣減”，二級及以上醫(yī)院由職工醫(yī)?；鹂蹨p貨款，基層機(jī)構(gòu)由居民醫(yī)?；鹂蹨p，醫(yī)?？畈蛔銜r醫(yī)院自付上月貨款，避免醫(yī)?；疬^度墊付。
在此之前，“回款難、回款慢”曾是長期困擾醫(yī)藥行業(yè)的頑疾。尤其在耗材領(lǐng)域，因采購金額大、醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)壓力大，回款周期普遍長達(dá)180-360天，部分企業(yè)甚至因資金鏈斷裂陷入經(jīng)營危機(jī)。在行業(yè)利潤收窄的背景下，墊資能力甚至一度成為企業(yè)競爭的核心。
直接結(jié)算機(jī)制的落地，正從根本上扭轉(zhuǎn)這一畸形格局。
對企業(yè)而言，30天回款周期大幅降低財務(wù)成本，原本用于墊資的資金可投入研發(fā)。對醫(yī)院而言，無需再墊付巨額貨款，采購決策逐漸更加注重性價比。對行業(yè)而言，“醫(yī)保-醫(yī)院-企業(yè)”間的“三角債”被打破，依靠“賬期差”盈利的傳統(tǒng)醫(yī)藥商業(yè)公司逐漸被淘汰，具備供應(yīng)鏈整合能力的現(xiàn)代化企業(yè)得以留存。
此前即有業(yè)內(nèi)人士指出，按照國家醫(yī)保局規(guī)劃，2025年全國將基本實(shí)現(xiàn)集采藥品耗材、國談藥直接結(jié)算，2026年全面實(shí)現(xiàn)，30天回款或?qū)⒊蔀樾袠I(yè)常態(tài)。
目錄統(tǒng)一
當(dāng)集采理順了價格、直接結(jié)算打通了資金流轉(zhuǎn)，醫(yī)用耗材的醫(yī)保報銷準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，成為確保政策紅利落地參保人的最后一環(huán)。
就在8月29日，天津印發(fā)《天津市基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材目錄（2025年）》，明確9月18日執(zhí)行，共收錄3062種耗材，分甲類1896種、乙類1166種，另有307種耗材限定支付范圍，例如某類人工關(guān)節(jié)僅適用于60歲以上骨關(guān)節(jié)炎患者，確保醫(yī)?；鹁珳?zhǔn)使用。
具體報銷規(guī)則上，甲類耗材不設(shè)個人先行自付比例，參保人使用時，售價不超最高支付標(biāo)準(zhǔn)則按實(shí)際價格報銷，超則按最高標(biāo)準(zhǔn)報銷。乙類耗材報銷規(guī)則分兩類，已確定最高支付標(biāo)準(zhǔn)的需個人先付一定比例（5%-20%），剩余部分醫(yī)保按比例報銷，未確定的按分段累計政策執(zhí)行（費(fèi)用低于5000元自付20%、5000-20000元自付15%、20000元以上自付10%）。
除了天津，2025年上半年，甘肅、江西、云南、貴州四省也先后發(fā)布新版醫(yī)保耗材目錄。
甘肅2月11日執(zhí)行的目錄分甲、乙、丙三類，丙類由個人自付，進(jìn)一步細(xì)化支付層級。江西4月30日落地的目錄收錄3841種耗材，甲類222種、乙類3619種，覆蓋臨床多數(shù)常用品類。云南5月1日實(shí)施的目錄含4337條耗材信息，首創(chuàng)每2年動態(tài)更新機(jī)制，結(jié)合臨床需求、技術(shù)進(jìn)步、價格波動調(diào)整，確保與醫(yī)療實(shí)踐同步。貴州7月1日試行的目錄將所有耗材按乙類管理，先行自付比例由各統(tǒng)籌區(qū)自主制定，兼顧政策統(tǒng)一與地方靈活。
這些目錄落地，逐步實(shí)現(xiàn)2023年國家醫(yī)保局“十四五”期間各省制定統(tǒng)一耗材目錄的目標(biāo)。與藥品目錄由國家統(tǒng)一制定不同，耗材目錄實(shí)行國家制定醫(yī)保準(zhǔn)入和管理政策、省級醫(yī)保部門確定具體品種的模式，既保障全國管理規(guī)范統(tǒng)一，又貼合各省份臨床需求差異。
而目錄統(tǒng)一的重要前提，是解決了過去醫(yī)用耗材編碼混亂的痛點(diǎn)。
此前耗材種類繁雜，編碼體系不統(tǒng)一，部分省份內(nèi)部編碼不一致，多地用自建流水編碼，導(dǎo)致“同物異名”“異物同名”，阻礙異地報銷。例如，同一款一次性活檢針在不同城市編碼不同，參保人異地就醫(yī)時難以報銷。（實(shí)習(xí)生劉洋對本文亦有貢獻(xiàn)）
